政府正將長者健康中納入地區基層醫療網絡，並將受惠人數倍增至12萬，展現了開拓服務廣度的決心。然而，高齡長者普遍面對生理、認知、情緒與照顾不足等錯綜複雜的複合需求。要實踐「全人健康」，基層醫療必須由廣度邁向縱向深化。未來要思考建議如何將長者社福單位與安老院舍納入核心網絡，確立「醫社合作」管治架構，並與業界共建涵蓋心理及社交的多元成效指標；此外也要引入「實踐研究」文化，以跨專業實證交流推動服務深化成長。

重整架構與擴大規模

政府現正按《基層醫療健康藍圖》，逐步將衞生署轄下的長者健康中心整合至基層醫療共同治理網絡，以減少服務重疊並提升整體服務質素。同時，長者服務指標人數由過往的 5.4 萬人大幅提升至 12 萬人，藉此加強應對人口老化帶來的慢性病負擔，減輕公營醫療系統壓力，為長者提供更多元化的基層醫療選擇。

落實全面評估與社區分流

在具體運作與評估機制上，地區康健中心（DHC）將承接長者健康中心的功能，肩負起社區健康評估與協調的責任。基層醫療署亦參考了世界衞生組織的「長者綜合照顧」（ICOPE）標準，採用新工具全面檢視長者在認知、行動、視覺、營養、聽覺、心理及泌尿等多個維度的機能。長者經評估後，合資格的弱勢及多重慢性病患者將獲轉介至醫管局家庭醫學診所；其餘長者則銜接社區家庭醫生參與「慢病共治計劃」（需共付醫療費），藉此在社區推動早發現、早治療，協助長者建立健康生活習慣。

須超越生理指標，實踐「全人健康」

然而，要真正協助長者維持內在機能、延緩衰退並促進社會參與，單靠地區康健中心的醫療評估與診治遠遠不足，必須依賴社區夥伴長期舉辦各類身心社靈支援活動。此外，長者的健康並非單一生理數據，評估成效時不能僅著眼於血壓、血糖等生理指標，亦應納入情緒心理狀態及社交參與度等成效結果，才能全面掌握長者的「全人健康」狀況。現時基層醫療發展主要從拓展服務的「廣度」著手，充分展現了政府推動基層醫療的決心；長遠而言，若要有效推動長者持續改變健康行為，必須從「縱向」角度深化服務內涵，並拓寬網絡成員的協同合作。

長者複合需求極待跨網對接

社聯最新的長者個案研究顯示，在 1,226 宗求助個案中，八成受訪者為 75 歲或以上長者；高達九成面對痛症、失眠或食慾不振等生理困擾，半數以上更同時承受認知衰退、情緒壓力或照顧者支援不足等複合問題。這調查反映，長者中心須持續推廣健康相關活動，但面對長者錯綜複雜的多重需要，極需與地區康健中心及基層醫療網絡建立更緊密的對接機制。

針對長者基層醫療深化發展的兩大方向：

一、 研究將長者社福單位納入基層健康網絡，確立「醫社合作」管治架構與多元成效指標
在長者基層健康體系中，政府應研究將長者地區中心（DECC）、長者鄰舍中心（NEC）及安老院舍，正式確立為基層醫療網絡的核心成員。過去 18 間長者健康中心設有外展隊，深入院舍及社區推廣健康並培育訓練員。未來地區康健中心是否有足夠能量延續這項支援功能？政府是否需要額外投放資源以加強社福夥伴的能力建設？均值得深入檢視。同時，基層醫療署與服務機構亦要攜手制定多元的成效指標，展示全人健康服務的實質效益。除了生理數據外，必須將長者的情緒心理狀態、社交參與度及生活質素等納入常規成效指標中。服務單位亦能藉此釐清定位與分工目標，這有賴清晰的政策指引及跨界別的醫社合作管治架構，以「全人健康」理念引領協作。

二、 引入「實踐研究」，以實證推動網絡持續成長
要令基層醫療體系走得更深更遠，不能單靠追逐數字。政府、大學及業界團體應聯手將實踐研究（Practice Research）文化引入地區康健中心及社會服務機構，鼓勵跨專業前線團隊（包括社工、護士、物理治療師及家庭醫生等）以實踐研究為進路，在服務設計、個案招募、介入手法及健康推廣中檢視成效，並促進更多跨專業的實證交流與學習，凝聚醫社合力，推動基層健康服務持續穩步成長。