政府正将长者健康中纳入地区基层医疗网络，并将受惠人数倍增至12万，展现了开拓服务广度的决心。然而，高龄长者普遍面对生理、认知、情绪与照顾不足等错综复杂的复合需求。要实践「全人健康」，基层医疗必须由广度迈向纵向深化。未来要思考建议如何将长者社福单位与安老院舍纳入核心网络，确立「医社合作」管治架构，并与业界共建涵盖心理及社交的多元成效指标；此外也要引入「实践研究」文化，以跨专业实证交流推动服务深化成长。

重整架构与扩大规模

政府现正按《基层医疗健康蓝图》，逐步将卫生署辖下的长者健康中心整合至基层医疗共同治理网络，以减少服务重迭并提升整体服务质素。同时，长者服务指标人数由过往的 5.4 万人大幅提升至 12 万人，藉此加强应对人口老化带来的慢性病负担，减轻公营医疗系统压力，为长者提供更多元化的基层医疗选择。

落实全面评估与社区分流

在具体运作与评估机制上，地区康健中心（DHC）将承接长者健康中心的功能，肩负起社区健康评估与协调的责任。基层医疗署亦参考了世界卫生组织的「长者综合照顾」（ICOPE）标准，采用新工具全面检视长者在认知、行动、视觉、营养、听觉、心理及泌尿等多个维度的机能。长者经评估后，合资格的弱势及多重慢性病患者将获转介至医管局家庭医学诊所；其余长者则衔接社区家庭医生参与「慢病共治计划」（需共付医疗费），藉此在社区推动早发现、早治疗，协助长者建立健康生活习惯。

须超越生理指标，实践「全人健康」

然而，要真正协助长者维持内在机能、推迟衰退并促进社会参与，单靠地区康健中心的医疗评估与诊治远远不足，必须依赖社区伙伴长期举办各类身心社灵支持活动。此外，长者的健康并非单一生理数据，评估成效时不能仅着眼于血压、血糖等生理指标，亦应纳入情绪心理状态及社交参与度等成效结果，才能全面掌握长者的「全人健康」状况。现时基层医疗发展主要从拓展服务的「广度」着手，充分展现了政府推动基层医疗的决心；长远而言，若要有效推动长者持续改变健康行为，必须从「纵向」角度深化服务内涵，并拓宽网络成员的协同合作。

长者复合需求极待跨网对接

社联最新的长者个案研究显示，在 1,226 宗求助个案中，八成受访者为 75 岁或以上长者；高达九成面对痛症、失眠或食欲不振等生理困扰，半数以上更同时承受认知衰退、情绪压力或照顾者支持不足等复合问题。这调查反映，长者中心须持续推广健康相关活动，但面对长者错综复杂的多重需要，极需与地区康健中心及基层医疗网络建立更紧密的对接机制。

针对长者基层医疗深化发展的两大方向：

一、 研究将长者社福单位纳入基层健康网络，确立「医社合作」管治架构与多元成效指标
在长者基层健康体系中，政府应研究将长者地区中心（DECC）、长者邻舍中心（NEC）及安老院舍，正式确立为基层医疗网络的核心成员。过去 18 间长者健康中心设有外展队，深入院舍及社区推广健康并培育训练员。未来地区康健中心是否有足够能量延续这项支持功能？政府是否需要额外投放资源以加强社福伙伴的能力建设？均值得深入检视。同时，基层医疗署与服务机构亦要携手制定多元的成效指标，展示全人健康服务的实质效益。除了生理数据外，必须将长者的情绪心理状态、社交参与度及生活质素等纳入常规成效指标中。服务单位亦能藉此厘清定位与分工目标，这有赖清晰的政策指引及跨界别的医社合作管治架构，以「全人健康」理念引领协作。

二、 引入「实践研究」，以实证推动网络持续成长
要令基层医疗体系走得更深更远，不能单靠追逐数字。政府、大学及业界团体应连手将实践研究（Practice Research）文化引入地区康健中心及社会服务机构，鼓励跨专业前线团队（包括社工、护士、物理治疗师及家庭医生等）以实践研究为进路，在服务设计、个案招募、介入手法及健康推广中检视成效，并促进更多跨专业的实证交流与学习，凝聚医社合力，推动基层健康服务持续稳步成长。