香港安老服務概況

長期護理服務的高需求及增長

由於生活質素及醫療系統的改善，耄耋（即85歲或以上的長者）的數目亦會急遽攀升(由2004年底8萬人增至2006年底9萬7干人)。這批耄耋因較易患上長期病患，故他們對長期護理服務的需求亦十分高。全面的安老服務，並不能依靠「因時制宜」，只透過即時的舒緩性措施解決眼前問題，而是需要長遠的規劃，應付人口結構的不斷轉變，令不同的長者服務互相銜接、互相配合。

長期護理服務的需求及計劃

由於耄耋人數的上升，預計5至10年後長期護理的需求將高速增長，政府將要及早作出規劃，按長者人口的上升相應增加長期護理服務的供應，以應需求。目前服務制度又未能因應個人的需要和經濟能力給予彈性，令服務需求遠超供應，政府資助的安老院舍服務不足，輪候時間長達34至39月，輪候名單上的總人數多達2萬多人。政府必須及早作出規劃，應付未來5至10年間長期護理需求的高速增長，按長者人口的上升，及護理需要，相應增加不同程度的長期護理服務的供應。由於籌劃服務需時，及早規劃有關的供應，尤為重要。

此外，由2001年起，政府開始引入競爭性投標分配安老院舍予營運機構。自此，政府訂出的單位成本不斷下降，服務機構亦不能不以較低的工資聘請新員工，員工的流失率隨之而增加。作為人力密集的服務，安老院舍的服務質素難免受到不穩定的人手所影響。因此，我們希望政府儘快檢討有關安老服務以競爭性投標的政策，以保障安老院的質素。

社署在2003年實施長期護理服務中央輪候冊統一登記機制，長期護理服務使用者必須經過統一評估申請服務。很多病人在出院後需要長期護理照顧，但他們並不能夠即時獲得服務而必須經過為期最少兩個月的申請和評估過程，顯示病人在出院後未能很快獲得長期護理服務支援。

加強對社區服務資源的投放

根據德勤顧問報告(1997)指出，大部份的長者均希望在他們熟識的地區及家中安老。在我們接觸的長者當中，他們亦有同樣的希望。因此，我們十分支持政府發展更多社區支援服務的大方向。可惜，改善家居及社區照顧服務(EHCCS)，一項已證明能有效協助嚴重或中度受損長者於社區安老的服務，卻需要於3至4年間便作一次競投。此服務於2000年開始發展，機構於2004年獲續約一年，社署於2005年3月後與機構再續約半年，以競投的方式再物色合適的服務機構。目前合約年期由2005年8月1日至2008年9月30日在缺乏長遠計劃的情況下，機構難以挽留人材，更無法對各專業如護士、物理及職業治療師作有效的培訓，直接影響服務的整體發展。

加強在長期護理服務的人力資源安排

非政府機構及私營安老院已受招聘護士出現困難的問題困擾多時，醫管局原定為社福界培訓的護士，於沙士一役後均被醫管局全數聘用。長期護理服務的人力資源因缺乏規劃而出現求過於供的情況，將無可避免服務質素。醫管局於2007年1月指近年護士流失率平均超過3％。社聯於2005年6月進行了安老服務護士人手短缺問題的數據收集，結果反映問題十分嚴重，護士短缺人數超過300人，並預計至2008年將會再有額外短缺200位。現時，機構每年面對的護士離職率多達20%，並有上升的趨勢。過去的三年，各機構平均需要6.5個月才可成功聘請到另一位合適的護士填補空缺。長遠來說，我們建議政府為護理員及護士人手的資歷架構進行檢討，為護理員提供專業發展的階梯，以吸引年青一代投身長期護理服務。

加強家庭在照顧長者上的功能

核心家庭及職業婦女不斷增加，以致家庭在照顧長者上的功能正逐漸減弱。因此，我們絕對支持政府以正規服務支援家人作為護老者的角色。可惜，現時一些服務未能以護老者的真正需要出發，因此家人往往在不願意但在欠缺支援的情況下，無奈放棄照顧者的角色，把長者送往安老院居住。我們很希望政府能「以長者及護老者為本」出發，拉近社區服務和院舍服務之間分別全面檢討整個服務系統的社區支援設計。例如容許使用者彈性使用日間護理中心及家居照顧服務。現時的制度不容許長者在使用日間護理中心的同時，使用家居護理服務，相反亦然。此措施令一批長者整日悶在家中使用家居護理，缺乏社交生活，另一批長者則每天要去乘車外出到日間中心，由於車程不短，不少體弱長者均投訴感到十分疲累。

制訂長期護理的策略及融資方案，建構一個讓長者及家人放心於社區安老的社區支援服務系統和制度，為不同經濟能力、不同需要的長者提供選擇。預計在2012年留在社區安老的長者將比現時增加近一成半，政府需要為未來長期護理需求的高速增長及早作出規劃，包括人力培訓，滿足社會需要。另外，在醫療制度及融資的檢討，須確保為長者提供可負擔的醫療服務。

促進醫護界及社福界的溝通

弱老經常需要急性醫療及長期護理服務的支援，故醫護界與社會服務界實在需要緊密合作，為這群弱老提供適切的服務。然而，兩者之間的溝通卻強差人意。長期照顧的服務提供者向醫院要求詳細的病歷時，即使他們已能提供病者的個人資料，卻往往因為病人私隱權而碰壁。我們相信若能有更完善的資訊互通機制，長期護理的服務提供者將能為長者提供更貼身妥善的照顧，減少長者再入醫院的機會。

長期護理服務的財政安排

現時，長期護理服務的津助主要來自稅收。前任社會福利署署長亦曾表示，88%的安老院舍服務均有賴政府在財政上的支持(37%透過對非政府機構的津助；11%透過向私營安老院買位；40%透過發放綜援以支付長者於私營安老院中居住)。當人口不斷老化，而勞動人口因出生率不斷下降而萎縮的情況下，政府對長期護理服務的津助是否能夠持續將成疑問。現時，不少老化國家如德國、日本及韓國等已推行長期護理保險，我們亦希望政府可就此進行研究及評估在本地的適用性。短期內，我們建議政府多對市民進行教育，提醒他們為日後的長期照顧及早作出預算及準備。業界期望政府在制訂醫療融資方案時，一併處理長期護理的融資安排。此外，政府應與醫護及社福界合作提高全民保健意識，旨在預防及管理病患，此舉有助減輕對長期護理服務的需要。

疾病預防

現時，疾病的模式已由急性疾病轉為長期病患。可喜的是，我們知道後者與日常生活模式有著密切關係，亦能及早預防。因此，政府應投放更多資源於疾病預防方面，減省醫療的開支。

身體健康方面

現時全港有18間長者健康中心(EHCs)，為長者提供身體檢查及健康教育服務。只有38,000位長者受惠。相對於全港863,300位65歲或以上的長者而言，所提供的服務明顯不足。我們建議長者健康中心開放會員人數，並集中加強在身體檢查上的功能。當長者透過定期身體檢查而知悉其身體狀況時，他們會更加留意本身的健康及糾正不良的生活習慣，有效推遲長期病患的出現及併發症的發生。

精神健康方面

身體、精神及社交健康是相互關連的。除了身體健康方面，我們亦應為已退休的長者籌劃更多有意義的活動，促進他們的精神健康。透過不同的學習活動，長者除了能與社會維持著緊密的聯繫，亦加強了他們的社交網絡，及保持他們的運動量，促進身體健康。現時不少退休專業人士均有興趣籌組自務學習活動，但礙於缺乏場地而未能進行，故希望政府能就此提供支援。

除了長者學習方面，我們亦應鼓勵長者分階段退休。如長者可以兼職性質繼續工作以啟迪年青一代，他們的經驗及智慧將不會流失。由於新一代的長者無論在學歷及健康均較上一代為佳，故這些安排將十分重要，以免社會浪費這些寶貴的人力資源。

長者的特別需要

老年痴呆症及抑鬱症已成為常見的老年問題。香港目前約有6萬名老年痴呆症患者，如果以現時人口老化的速度推算，預期至2050年，本港患有痴呆症的人數將由6萬勁升至33.2萬人。政府曾於1998年銳意投入資源，開展了為期3年的先導計劃，試驗專門服務如在安老院中提供特別照顧部及老年痴呆症日間護理中心。很可惜，這些先導計劃雖然取得很好成效，但並未得以延續，只由正規服務吸納服務的需求。同樣地，預防長者自殺的3年先導計劃於2005年底完結，有關的需求估計亦只會以主流服務吸納。鑑於現時主流服務緊拙的資源，試驗得出的成效相信難以繼續發展。

近年，家庭暴力成為社會大眾積極關注的議題，但輿論多只集中討論配偶/伴侶間的暴力，而長者的暴力/虐待事件卻被忽略。據社會褔利署「虐待長者中央資料系統」，在06年1月至9月，新呈報的虐待長者個案統計顯示，配偶間的虐待佔六成，較其他關係（如子女、婆媳、孫兒等）為多，數字背後揭示長者間的配偶虐待仍是值得社會大眾關注的議題。老夫少妻的現象由於年齡差距在個人成長發展需要與家庭整體發展需要各異，很容易產生相撞，甚至引發暴力悲劇。我們建議提升社會大眾對虐待長者這個社會現像的認識和了解，鼓勵有需要的長者及家庭及早求助。

長者貧困的問題

沒有完善的退休保障計劃，很多人於年老後均生活於貧困之中。強制性公積公計劃於2000年尾才正式展開，估計需時30年才能完全成熟。2007年2月，有187,278長者的綜緩個案，佔整體綜援個案約36%。以2006年底人口計算，領取綜援長者佔60歲以上長者人口的17%。在1995年，領取綜援金的長者有92,128人，與今年相比已超出102%。由於貧窮長者的狀況是複雜多變的，所以建議設立多層次的支援措施；如為非綜援的貧窮長者提供「醫療劵」、「健康保健劵」，作為協助長者的必須要開支。此外，長者被迫提早退休的情況亦屢見不鮮。因此，政府應落實一個全面的退休保障，即時可以幫助所有長者退休後獲得基本的經濟保障。

人口政策的制定

雖然眾多有關長者服務的挑戰均源於人口老化而起，核心問題實是低出生率引致老年人口比例劇增所致。很多老化的歐美國家如法國、德國及加拿大等已不斷鼓勵生育，並修訂人口政策以吸引年青移民，作為長遠的解決之法。因此，我們建議政府在考慮人口老化帶來的衝擊時，應同時從社會福利及人口政策兩方面謀求解決的方法。

香港作為一個文明的社會，我們理應確保長者享有基本及有尊嚴的生活，真正做到老有所養、老有所依、老有所為，令長者不需為老來無依而徬徨、不因疾病而感到無助、不因年長而變為社會或家庭負累。政府應藉現時長者數目尚未大幅增加的人口窗口期，制定必須的政策措施，為處理長者貧窮和人口老化作出部署，包括設立全民退休保障制度，令已退休或接近退休年齡的人士、弱勢群體可即時享有基本的生活保障。

香 港 安 老 服 務 概 況

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